術後管理は看護師が主役 !
適切な術後管理ができるために必要な知識を楽しく身につけよう

「心臓外科手術後はそれぞれの患者さんに応じて適切な看護管理を…」
なんてあいまいな記述の本は、まったく役に立ちません。
本書は、異端のスーパー心臓外科医Dr.南淵が、心臓外科手術後に看護師の立場で患者さんをどう診るか、どのように看護介入するかを、この道30年の経験から得られた見解をもとに書き下ろした、実践的な術後管理本です。
改訂第2版では、内容を更新するとともに、冠動脈バイパス手術に加え、心臓弁の手術と術後管理についての章を追加記載しています。

第2 版はじめに
第1 版はじめに

第1部　心臓外科手術を取り巻く社会情勢
　1 これからは病院を選ぶ時代
　2 医療裁判における医療機関の質の検証
　3 新たな機運

第2部　冠状動脈バイパス手術の現在
　1 2 つの冠状動脈バイパス手術
　　①人工心肺装置を用いたCABG
　　②off-pump CABG
　2 冠状動脈バイパス手術の実際
　3 冠状動脈バイパス手術と経皮的冠状動脈形成術

第3部　心臓弁の手術
　1 大動脈弁置換術と術後ケア
　　①大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁置換術
　　②大動脈弁置換術の術後ケア
　2 僧帽弁の手術と術後管理
　　①左心室の拡大やtethering による僧帽弁閉鎖不全症
　　②僧帽弁逸脱症に対する僧帽弁形成術
　　③僧帽弁手術の術後管理

第4部　説明の技術─だから心臓は止まるのよ
　1 看護師による患者への説明の大切さ
　　稚拙なカルテの改ざん例～あり得ない言い訳
　2 説明の技術を支える8 か条

第5部　術後管理は術後成績を左右する
　1 術後のダメージを癒す術後管理
　2 術後管理は看護師が主役　! 医者はすっこんでろ !
　3 術後の患者を「診る」基本
　　①非常に具体的な「患者を診る」方法
　　　基本編
　　　　1)ポリコーダー
　　　　2)呼吸音,手足のむくみや色調,温度,触った感触
　　　　3)尿量やドレーンからの出血,あるいは排液量
　　　　4)体温
　　　　5)薬剤の投与量確認
　　　応用編
　　　　1)呼吸管理
　　　　2)血行動態
　　　　3)心電図変化
　　　　[コラム]線形思考
　　　　[事例提示1]カリウム値の急上昇により心停止した例
　　②血行動態管理に欠かせない薬剤知識のまとめ
　　　　1)抗不整脈薬
　　　　2)鎮静薬
　　　　[コラム]ICUせん妄と薬剤
　　　　3)カリウムの濃度はストライクゾーンが狭い
　　　　[コラム]カリウムと心房細動
　　　　[コラム]心停止の方法
　　　　4)カルシウムは「ふぁいとー !」「いっぱーつ !」の栄養ドリンク剤
　　　　5)マグネシウムはカルシウムの反対の薬
　　　　6)ナトリウムは大部屋さん,ものすごくアバウト
　　　　7)カテコールアミンは心臓の強心剤―働きもいいが給料も高い
　　　　[コラム]心臓を生き返らせる不老長寿の神薬!?

第6部　心臓外科手術後の患者さんのパターンと術後管理
　1 術直後の患者さんには3 通りのパターンがある
　　①楽勝ケースの術後管理
　　　[コラム]オフポンプを嫌がる看護師
　　②重症ケースの術後管理
　　　1)肝臓機能不全の患者さん
　　　2)腎臓機能不良の患者さん
　　③ダメージケースの術後管理
　　　1)術中人工心肺事故
　　　2)脳梗塞,脳出血
　　　3)肝臓・腎臓機能障害
　　　4)冠状動脈バイパス手術後の冠状動脈血流のロジック
　　　5)事故的な損傷ー大動脈解離
　2 心臓外科手術後の管理でやらなければならないこと
　　　1)患者さん,手術の情報収集
　　　2)人工呼吸器,持続点滴ライン,モニター類の確認
　　　　[事例提示2]動脈ラインから大量に血液が漏れ出ていた例
　　　3)体温の調節
　　　4)胸部X 線写真の確認
　　　5)カリウム濃度の補正
　　　　[事例提示3]血胸を見過ごしたと考えられる例
　　　6)尿量をチェック !
　　　7)心電図のチェック !
　　　8)体動脈圧と肺動脈圧のバランスのチェック
　　　9)肺梗塞の予防
　　10)ICUシンドロームのお世話
　　　　[事例提示4]術後,突然興奮しベッドから立ち上がろうとした直後に心停止した例
　　11)不整脈について
　3 術後管理の功罪―術後管理が術後イベントを防ぐ !
　　　1)心不全の原因と術後管理
　　　2)不整脈と術後管理
　　　3)縦隔炎と術後管理
　　　4)呼吸状態の管理
　4 最後に一言! 口頭指示について

第7部　ミッションに応えろ ! ─問題のある患者さんにどう治療するか
　シーン① 血圧が下がっている
　シーン② 尿量が少ない !
　シーン③ サチュレーションが下がった !
　シーン④ 出血してるー! 再開胸止血術 !
　シーン⑤ 心室細動 !
　シーン⑥ 術後の痛み
　シーン⑦ CABG 後心電図が変わった ???
　シーン⑧ 嘔吐
　シーン⑨ 不整脈 !
　シーン⑩ 目が覚めない ! 痙攣だー !
　シーン⑪ 発熱! 縦隔炎 ?
　シーン⑫ いっちゃってる! ICU シンドローム
　　術後せん妄に対する医療ミス
　　ドルミカム®の悲劇的使用
　シーン⑬ 濡れ衣

終章─看護のもうひとつの力
あとがき
Index