多角的視点×最新のエビデンス
弱視の病態・検査・治療を丹念に解説

本書は、小児で最も頻度の高い視力の発達障害である「弱視(amblyopia)」について、病態・検査・治療を深く多面的に学べるよう数多くの科学的根拠(エビデンス)を紹介し、基礎研究から最新の臨床まで幅広く取り上げている。

Chapter1 弱視の病態では、そもそも“弱視”とは何を指すのか、定義や“ロービジョン”との違い、歴史的変遷を示し、基本となる正常発達小児の視機能を形態・視力・両眼視・視野の観点から解説している。その後、形態覚遮断・屈折異常・斜視・不同視など原因別に分類した弱視について、発生機転から原因疾患、予後までを簡潔にまとめた。また、弱視として診断・治療する場合は、視力障害の原因が器質的病変によるものではないこと確かめる必要があるため、弱視と間違われやすい網膜疾患や視神経疾患などを示した。なお、他書にはない特徴として、心理学・神経科学の専門家が弱視の動物モデルとヒト弱視の基礎研究をわかりやすく、かつ深く掘り下げ解説している。動物モデルでは、視機能の回復につながる臨界期可塑性のメカニズム解明の研究を紹介し、ヒト弱視では、心理物理実験・fMRI・ERG・VEP・対光反射・OCTから弱視の病態に迫っている。

Chapter2 弱視の検査では、小児に対する医療面接のコツから始まり、屈折・視力・固視・両眼視機能・眼位・眼底など、弱視以外の眼疾患の可能性を排除して「弱視」と診断するために必要な眼科学的検査について解説している。それぞれに、対象・検査方法・判定・ピットフォールをまとめ、弱視患者に各種検査を行った研究の結果も多く知ることができる。

Chapter3 弱視の治療では、弱視治療の基本となる屈折矯正と健眼遮閉・健眼アトロピン点眼について、エビデンスに基づいて詳しく解説している。また、ゲーム利用による新たな治療法の研究結果と治療効果、薬物投与による弱視治療の可能性、弱視に対するrTMSも取り上げ、弱視治療の現況を網羅した。弱視の分類別治療法では、治療の方針に加え、原因別・重篤度別の治療法も示している。また、Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) による弱視の臨床試験を詳細に解説し、日本とPEDIGとの視力測定や決定方法、治癒基準の違いについても触れ、EBMを考慮した臨床の実践に際し注意を促している。その他、弱視治療の開始年齢とその効果、年齢と治療成績の関連、治癒基準と再発、健診による弱視発見の意義など、最新のエビデンスをもとに、弱視を包括的に学ぶことができる。

目次

Chapter1　弱視の病態

1　弱視の定義(三木淳司)
“弱視”とは何を指すのか?
社会的・教育的弱視(ロービジョン:low vision)と機能的・医学的弱視(amblyopia)
弱視(amblyopia)の定義
弱視の定義の歴史的変遷
弱視に関連した用語

2　小児の正常視機能発達(荒木俊介・三木淳司)
形態的発達
視力の正常発達
両眼視機能の正常発達
視野の正常発達

3　弱視の疫学と頻度(荒木俊介・三木淳司)
弱視の有病率
片眼弱視と両眼弱視の頻度

4　弱視の分類(荒木俊介・三木淳司)
弱視の原因別分類
形態覚遮断弱視
屈折異常弱視
不同視弱視
経線弱視
斜視弱視
微小斜視弱視

5　眼振と弱視(荒木俊介・三木淳司)
先天眼振
先天眼振と弱視

6　弱視と鑑別が必要な疾患 (荒木俊介・三木淳司)
弱視と間違われやすい網膜疾患
弱視と間違われやすい視神経疾患
弱視と間違われやすいその他の疾患

7　弱視の研究
A　動物モデル(亀山克朗・畠 義郎)
視覚神経経路
大脳皮質でみられる両眼反応性とコラム構造
動物モデルにおける弱視の誘導
動物における視機能の評価
片眼遮閉による生理学的な活動変化
片眼遮閉による解剖学的な構造変化
弱視が起こる時期
弱視を引き起こす分子メカニズム
弱視の治療に向けた基礎研究

B　ヒト弱視
心理物理(前原吾朗)
機能画像(三木淳司)
電気生理(網膜電図・視覚誘発電位)(米田 剛・三木淳司)
対光反射(三木淳司)
OCT(荒木俊介・三木淳司)

8　弱視の社会的影響 (荒木俊介・三木淳司)
弱視患者の意識調査
両眼性視覚障害のリスク
就労に視力の制限がある職業や資格

Chapter2　弱視の検査

1　医療面接 (荒木俊介・三木淳司)
医療面接とは
医療面接の流れ

2　屈折検査 (荒木俊介・三木淳司)
調節麻痺薬の種類と副作用
他覚的屈折検査
自覚的屈折検査

3　視力検査 (荒木俊介・三木淳司)
固視反応
嫌悪反射
縞視力測定法
ドットカード法(森実式ドットカード)
ランドルト環を用いた視力検査

4　固視検査 (荒木俊介・三木淳司)
両眼性固視検査
単眼性固視検査

5　4プリズム基底外方試験 (荒木俊介・三木淳司)
4プリズム基底外方試験

6　両眼視機能検査 (荒木俊介・三木淳司)
立体視検査
弱視と立体視

7　眼位検査 (荒木俊介・三木淳司)
眼位検査

8　眼底検査 (荒木俊介・三木淳司)
眼底検査
弱視の眼底所見

9　限界フリッカ値,色覚,視野 (荒木俊介・三木淳司)
限界フリッカ値
色覚
視野

Chapter3 　弱視の治療

1　弱視の治療時期 (荒木俊介・三木淳司)
弱視の治療開始時期
何歳まで視力回復は可能か?
弱視や顕性斜視のない中等度遠視に対する治療介入時期

2　弱視の治療法
屈折矯正(荒木俊介・三木淳司)
健眼遮閉(荒木俊介・三木淳司)
健眼アトロピン点眼(荒木俊介・三木淳司)
眼間抑制の低減を目標とした新たな治療法(荒木俊介・三木淳司)
薬物治療(三木淳司)
反復経頭蓋磁気刺激法(米田 剛・三木淳司)

3　弱視の分類別治療法
偏心固視を伴う弱視(米田 剛・三木淳司)
形態覚遮断弱視(三木淳司)
斜視弱視(米田 剛・三木淳司)
不同視弱視(米田 剛・三木淳司)
屈折異常弱視(米田 剛・三木淳司)

4　治療中の近見作業 (米田 剛・三木淳司)
近見作業による視的学習
弱視訓練としての作業手法

5　弱視治療のEBM (米田 剛・三木淳司)
根拠に基づく医療(evidence based medicine)
PEDIGの弱視治療研究(ATS)
屈折矯正のEBM
完全遮閉(健眼遮閉)のEBM
不完全遮閉(Bangerter遮閉膜,健眼アトロピン点眼)のEBM
近見作業のEBM
年齢と治療成績の関連
弱視の予後と再発のリスク
PEDIGの結果と諸外国の治療方針

6　治癒基準と再発 (荒木俊介・三木淳司)
弱視の治癒基準
弱視の再発

7　健診による弱視の発見 (荒木俊介・三木淳司)
小児期の健康診査・健康診断に関する法令
健康診査における視覚異常の判定
健診による弱視の発見

Column
アメリカ留学と弱視の基礎研究(畠 義郎)
Robert F. Hess教授との弱視研究(前原吾朗)
弱視の眼鏡はいつまで装用すべきか(三木淳司)
弱視の健眼遮閉について(三木淳司)
弱視の治療は何歳までか(三木淳司)

索引

編集
三木淳司(川崎医科大学 眼科学1教室)
荒木俊介(川崎医科大学附属病院 眼科)

執筆(掲載順)
三木淳司(川崎医科大学 眼科学1教室)
荒木俊介(川崎医科大学附属病院 眼科)
亀山克朗(鳥取大学医学部 生命科学科 神経科学分野)
畠 義郎(鳥取大学医学部 生命科学科 神経科学分野)
前原吾朗(神奈川大学 人間科学部 人間科学科)
米田 剛(川崎医療福祉大学 リハビリテーション学部 視能療法学科)