進化を続けるラップ療法!　待望の褥創治療事例集!

1996年に鳥谷部俊一が生み出した褥創のラップ療法はコスト、時間、労力を最小に、患者・家族の満足度を最大にする画期的な治療法である。ラップ療法の理論を提唱した前著『褥創治療の常識非常識』(2005年)は、褥創に悩む全国の病院、施設、在宅医療の現場で大反響を呼んだ。
その『褥創治療の常識非常識』出版から一年。実際にラップ療法を始めた現場から、さまざまな疑問や「困った」の声が聞かれるようになった。
　◎尾骨や坐骨に貼ったドレッシングが剥がれてしまう…
　◎ラップ療法は蒸れるし、臭いがあるし…
　◎こんなところにできた褥創、どう処置すればいいの?
　◎ラップ療法で失敗した?
本書はそんなさまざまな疑問や「困った」にズバリ答える。写真を豊富に使った具体的な事例の数々は、ラップ療法の驚くべき効果を雄弁に語る。
また、イラスト・インデックスで知りたい部位の事例をすぐに開ける。褥創治療の現場に是非とも置いておきたい一冊。

1章　初めてラップ療法を試みる方へ
1.ラップ療法の名称について
2.99%失敗しないラップ療法入門
　　(1)症例を選びます
　　(2)部位を選択します
　　(3)赤色期の創を選びます
　　(4)市販のウエットドレッシングで治療してから、ラップ療法で治療します
　　(5)医療用フィルムを使ってラップ療法を行います
　　(6)生理食塩水で洗浄します
　　(7)除圧を確実にします
　　(8)季節を選びます
　　(9)説明と同意をします
　　(10)感染したらすみやかにデブリドマンをして抗生物質を全身投与します

3.正しい創の見方
　[1]その創は本当に褥創ですか?　―褥創と紛らわしい病気
　[2]これは良性肉芽、不良肉芽、過剰肉芽?　―切る、切らない?
　　　症例1　仙骨部III度褥創
　　　症例2　仙骨部IV度褥創
　[3]これは感染?　感染ではない?
　　　感染例1　褥創における感染
　　　感染例2　感染合併
　[4]これは悪化?　悪化ではない?
　　(1)ラップ療法を行うと浸出液が多くなります
　　　症例1　背部にできた慢性皮膚潰瘍
　　(2)多量の膿性浸出液が見られたが悪化?
　　　症例2　仙骨部の褥創.デブリドマン後、多量の膿性浸出液が見られた症例
　　(3)ラップ療法を行ってもなかなか治らない
　　(4)一度治ったが悪化した
　　　症例3　背部III度褥創
　[5]浸軟の本当の理由
　[6]浸出液によるかぶれ?　真菌症?
　　　症例4　真菌症合併例1
　　　症例5　真菌症合併例2
　　　症例6　真菌症合併例3
　[7]ドレッシング交換の目安(医療職でない方のために)
　[8]デブリドマンのコツ
　　　症例7　III度褥創.黒色期
　　　症例8　IV度褥創.黒色期
　　　症例9　仙骨部IV度褥創
4.ラップ療法で使うドレッシングのいろいろ
　　(1)ドレッシングの4分類
　　(2)ラップ療法で使うドレッシング
　　　　a.台所用穴あきポリエチレン袋を使ったウエットドレッシング
　　　　b.医療用フィルムを使ったウエットドレッシング
　　(3)ラップ療法による創処置
　　　　a.仙骨部・尾骨部褥創
　　　　b.坐骨部褥創
　　　　c.大転子部褥創
　　　　d.踵部褥創
　　　　e.足趾の褥創
　　(4)ウエットドレッシングの吸収能
5.ラップ療法/開放性ウエットドレッシングの基本的処置
　[1]ラップを使うラップ療法
　[2]ラップを使わないラップ療法
　　Q&A.1:栄養についてどう考えますか
　　Q&A.2:糖尿病性壊疽、閉塞性動脈硬化症にもラップ療法は有効でしょうか
　　Q&A.3:乾燥させる処置(ドライドレッシング)とはどのようなものですか
　　Q&A.4:ラップ療法でおむつかぶれができました
　　Q&A.5:ラップ療法にはエビデンスがあるのですか
　　Q&A.6:海外でもラップ療法のような治療が行われていますか
　　Q&A.7:ウエットドレッシング療法の歴史を簡単に解説してください


2章　部位別処置法
A:耳介の潰瘍
　　(1)酸素マスクの固定のゴムひもやカニュラが当たってできる潰瘍
　　(2)枕に耳介が押し付けられてできる潰瘍
B:後頭部の潰瘍
C:手や腕の表皮剥離
　　(1)抑制帯で生じた表皮剥離
　　(2)表皮剥離―過剰肉芽形成例
　　(3)抑制メガホンの固定部位(手首)に表皮剥離を生じた例
　　(4)高齢者皮膚剥離に対するラップ療法(OWT)の応用・・・兼古　稔
D:胸部の褥創
　　(1)側胸部の褥創
　　(2)肋骨部の褥創
E:胸椎の褥創
F:仙骨部の褥創
　　(1)60代男性　仙骨部II度褥創　脳出血後遺症
　　(2)70代男性　臀部?度褥創　パーキンソン症候群
　　(3)90代女性　仙骨部II度褥創　脳梗塞後遺症、著しい低栄養、白癬症、消化管出血
　　(4)80代女性　仙骨部II度褥創　骨突出例
　　(5)70代女性　仙骨部III度褥創　血液透析
　　(6)70代男性　仙骨部IV度褥創　四肢麻痺、長期治療例
　　(7)70代男性　仙骨部III度褥創　長期治療例・・・恩田啓二
G:尾骨部の褥創
　　(1)70代女性　尾骨部II度褥創　脱脂綿による皮膚損傷
　　(2)60代男性　尾骨部臀部に多発するII度褥創　脳梗塞
　　(3)70代男性　尾骨部II度褥創　びらん例
　　(4)80代女性　リハビリパンツを履いてできた尾骨部褥創
　　(5)80代男性　尾骨部II度褥創　認知症
　　(6)80代男性　尾骨部III度褥創　肺癌、ポケット形成
H:坐骨部の褥創
　　(1)坐骨部に生じIV度褥創
　　(2)皮弁術後に創離解を生じた坐骨部褥創
I:大転子部の褥創
　　(1)70代女性　左大転子部II度褥創
　　(2)80代男性　右大転子部IV褥創　寝たきり、感染合併例・・・山下倫徳
　　(3)80代女性　右大転子IV度褥創　治療に難渋した例・・・山下倫徳
　　(4)80代女性　左大転子部IV褥創・・・恩田啓二
J:腸骨部の褥創
　　(1)80代女性　右腸骨IV度褥創、左腸骨II-III度褥創　悪条件下での治療例・・・兼古　稔
K:膝の褥創
　　(1)膝蓋III度褥創
　　(2)膝の裏側にできた褥創
L:下腿の褥創
　　(1)70代女性　腓骨に沿って生じたIII度褥創
　　(2)弾力ストッキングによるIII度褥創
M:足の褥創
　　(1)踵の褥創―水疱がある症例
　　(2)踵IV度褥創―感染例
　　(3)装具で踵に潰瘍ができた例
　　(4)足外側のIV度褥創―感染例
　　(5)足外果のIII度褥創
　　(6)足趾のIII度褥創
N:閉塞性動脈硬化症(ASO)
　[1]ラップ療法で治療できるASO症例・・・武内謙輔
　　(1)90代男性　足外側潰瘍形成例・・・武内謙輔
　　(2)50代女性　左第I趾潰瘍形成例・・・武内謙輔
　　(3)閉塞性動脈硬化症・・・恩田啓二
　[2]ラップ療法で治療できないASO症例
　　(1)90代女性　右前脛骨動脈閉塞症例の緩和ケア
　　(2)右前脛骨動脈閉塞　自然離断例
　　(3)70代男性　左足第IV趾潰瘍形成例・・・武内謙輔
O:糖尿病性壊疽
　　(1)40代男性　糖尿病性腎症、左足靴ずれ、発熱・・・李　由紀
　　(2)50代女性　左足潰瘍、発熱・・・李　由紀
　　(3)60代男性　両足趾先熱傷・・・李　由紀
P:低温熱傷
　　(1)電気コタツで低音熱傷を発症した例
Q:がん終末期患者の皮膚ケア(悪性皮膚潰瘍、浮腫)
　　(1)乳癌の皮膚浸潤
　　(2)乳癌の仙骨転移性骨腫瘍
　　(3)下肢の癌性リンパ管浮腫
R:趾(あしゆび)の潰瘍
　　(1)趾間II度褥創　爪白癬症合併
S:在宅治療例
　　(1)在宅で治療している閉塞性動脈硬化症症例・・・中野一司・恒松景子
T:気管切開
　　(1)気管切開孔周囲の皮膚潰瘍


コラム
褥創?　褥瘡?
褥創治療と感染制御の基本的な考え方
水道水は清潔です
新名称募集!
皮弁壊死や治癒不良の原因(兼古　稔)
褥創往診とOWT(兼古　稔)
足の傷を見たら…　パルスオキシメータを当ててみましょう(恩田啓二)
在宅での取り組み(中野一司)